Elegendo o Vilão do Mês

Nos últimos 30 dias fiz o diagnóstico de pelo menos 5 pessoas com Câncer de Pulmão.

Todas essas pessoas foram encaminhadas a mim porque seus médicos encontraram uma lesão ( tumor) óssea.

Ao realizarmos os exames de estadiamento pude detectar as massas tumorais nos pulmões.E todas essas pessoas fumam ou fumaram muitos anos.

Portanto  o vilão deste mês é o CIGARRO!!!!!

O que são Endopróteses Não Convencionais?

São materiais de implante ortopédico que são utilizados em situações específicas.Em oncologia ortopédica são de uso habitual.
Nos casos de tumores ósseos necessitamos a retirada de parte do osso doente ( por exemplo o fêmur distal, que faz parte da articulação do joelho) e a falha óssea é muito grande. Por isso as próteses comuns não podem ser utilizadas.As endoproteses que utilizamos são modulares e podemos trocar o osso doente por um de metal ( Titânio ou aço cirúrgico).
Infelizmente a durabilidade dessas próteses não é tão grande quanto as outras, mas é uma opção que temos em mãos.

 

Endoprotese Modular Não Convencional (MDT)

http://www.mdt.com.br/index.php?up=ptb/iot_joelho

Recentemente perguntaram porque eu comecei a querer me especializar também em pacientes portadores de Hemofilia.

Eu cursei Ortopedia e Traumatologia e desde o segundo ano de residência criei um gosto muito grande pelo tratamento de pacientes oncológicos.São pacientes que exigem mais de nós.Tanto no tratamento clínico quanto o cirúrgico.No meio ortopédico os oncologistas ortopédicos são famosos por terem habilidades cirúrgicas e soluções técnicas diferentes em pacientes com quadro de saúde extremamente debilitados.

Esse foi um dos motivos que me animou a tratar os pacientes com hemofilia, já que os contextos são semelhantes.

Mas o fator decisivo é a história pessoal. Um amigo muito próximo,que considero um irmão, é uma pessoa que tem hemofilia.Por ele eu decidi encarar esse desafio.Por isso tento ajuda-los da melhor maneira possível.

Iniciamos o atendimento no Hospital do Coração - CLÍNICAS. Fica na Av: Bandeirantes 116, telefone 43-3315-2145. Estarei atendendo os casos de Oncologia Ortopédica, Hemofilia Ortopédica ás quintas-feiras pela manhã.

Voltamos de Porto Alegre onde foi realizado o Campeonato Brasileiro de Judô Região 5 (São Paulo,Paraná,Santa Catarina e  Rio Grande do Sul).
Foram disputadas as categorias (masculina e feminina) sub13,sub15,sub18,sub21 e sênior.O Paraná contou com 102 atletas  disputaram uma vaga nos Campeonatos Brasileiros.
Pude participar como médico da delegação e ser útil apenas burocraticamente. E graças ao bom Deus não tivemos nenhum ferido.

O Osteoma Osteóide é um tumor ósseo benigno cuja característica são dores latejantes principalmente no período noturno e que melhoram momentaneamente com uso de anti-inflamatorios.

Não tem causa definida e é auto-limitado.Porém o tratamento cirúrgico é quase sempre indicado.

 

Dia 20 e 21 de abril estarei acompanhando a Seleção Paranaense de Judô no Campeonato Brasileiro Região V em Porto Alegre-RS
As equipes masculinas e femininas ; SUB13,SUB15,SUB18,SUB21 e Sênior vão participar.

 
Durante a Seletiva Paranaense para o Campeonato Brasileiro Regional V fui nomeado Coordenador do Departamento Médico da Federação Paranaense de Judô.
Agradeço os Sensei Luiz Iwashita e Helder Faggion pela oportunidade e esperamos desempenhar um papel importante para o progresso do Judô Paranaense.

Atendimento no Hospital do Coração de Londrina

A partir de 18 de abril de 2013 estarei atendendo no Ambulatório do Hospital do Coração de Londrina. Horário de atendimento: 7 as 9h da manhã.

http://www.hospcoracao.com.br/

Será destinado aos casos de Tumores Musculo-Esqueléticos e Tratamento de Afecções Osteomusculares em pacientes Hemofílicos.

Paciente com Hemofilia pode fazer atividades físicas???

 

A resposta é :Sim. 

Os pacientes com hemofilia tem maior incidência de Osteoporose /Osteopenia,além de Sarcopenia ( perda de massa muscular). 

A atividade física bem orientada com professores que desenvolvam exercícios para ganho de massa muscular, treinos proprioceptivos de baixo impacto são de grande valia.

Metástases Ósseas:Cirurgia

Os tumores ósseos metastáticos (câncer que saiu de seu local de origem e foi para os ossos) tem indicações cirúrgicas em muitas situações.

Os objetivos dessas cirurgias são o bem estar com melhora da qualidade de vida do paciente,diminuição de dor , evitar as fraturas patológicas ou restaurar as fraturas que já ocorreram.A cura não é o objetivo principal deste tipo de tratamento.

Pacientes que tem câncer de qualquer outro local,(por exemplo:câncer de mama,câncer de próstata, câncer de pulmão, etc.) e durante seus exames de acompanhamento tem alterações que possam sugerir metástases ósseas são encaminhados para avaliação.

O controle das metástases ósseas são feitas através do tratamento sistêmico do paciente ( Quimioterapia por exemplo) e uso de ácido zoledrônico nos casos em que o osso não está comprometido em sua totalidade.Nestes casos, quando se tem dor, a radioterapia pode ser utilizada.

Já as lesões grandes onde o osso tem risco de se quebrar, as cirurgias profiláticas podem ter um papel muito importante no tratamento.Nessas ocasiões o osso acometido é todo protegido com materiais ortopédicos( hastes metálicas principalmente) e em seguida a radioterapia é aplicada no tumor. Devemos entender que a haste é um protetor mecânico para que o osso fique resistente o suficiente para não se quebrar e a radioterapia é que faz o tratamento oncológico local.Se tratarmos o local antes de fraturar fica óbvio a facilidade na recuperação pós-operatória e podemos evitar dores desnecessárias.

E quando quebra?A fratura ocorre quando o osso fica muito frágil pelo tumor e pode tornar difícil uma cirurgia.
Algumas vezes temos que retirar todo o osso e o tumor e substituí-lo por uma prótese.Lembro que isso não cura o câncer,apenas trata sua complicação.

Metástases Ósseas: Tratamento da dor.

As metástases ósseas são a principal causa de dores nos pacientes oncológicos.É o fator mais incapacitante e de difícil tratamento.
O Ácido Zoledronico é aprovado pelo FDA para o uso em pacientes com metástases ósseas para auxílio no tratamento de dor e para diminuição de eventos ósseos (fratura patológica) no entanto não diminui o risco de compressão medular (na coluna) causada por metástases e não altera a sobrevida.
O uso em pacientes que estão em bloqueio hormonal (próstata e mama) também é benéfico para a prevenção de fraturas por osteoporose secundária a privação hormonal.
O protocolo varia de acordo com a doença,mas basicamente é mensal.
As complicação mais comuns são sintomas flu-like ('gripe', após 10h de aplicação, com febre inclusive), e o agravo da função renal em pacientes com insuficiência renal (apesar de não ser uma contra-indicação formal).A hipocalcemia em pacientes com hipovitaminose D pode ser detectada em exames pós infusionais mas geralmente não causam sintoma algum, portanto os usuários de ácido zoledrônico devem fazer reposição de vitamina D e Cálcio. A osteonecrose de mandíbula tem alta incidência na literatura que é a complicação mais "grave" e pode ser evitada com boa higiene oral e avaliações prévias com odontologistas.
Outra complicação que pode ocorrer são as fraturas atípicas.Quando os ossos longos (principalmente) podem sofrer fraturas incompletas que necessitem inclusive de fixação para evitar fraturas em alguns casos.