"Bolinhas"

Ontem atendi um paciente no Hospital do Câncer que me fez lembrar de uma situação muito comum.

Cirurgias de retirada de "bolinhas".

Com frequencia nós atendemos pacientes que passaram com outros colegas com um histórico de pequenos tumores que não crescem,mas incomodam esteticamente.Ou que não existiam e surgiram e estão crescendo lentamente.

Algumas vezes são ressecados sem uma investigação maior( Ocorre muito no SUS) pela falta de disponibilidade de tempo e exames ,mas as pequenas bolinhas na verdade eram um sarcoma ou outro tumor maligno.

Entramos aqui num impasse ético .O SUS não oferece condições adequada para nossos colegas trabalharem, mas a intenção deles de resolver o problema da população pode gerar uma situação ruim.

Alguns cuidados podem ser tomados com as seguintes dicas:

• Tumores de partes moles < que 5cm, amolecidos e superficiais (acima da fáscia muscular) devem ser acompanhados.
• Tumores de partes moles < 5 cm, Endurecidos e profundos = Investigação minuciosa.
• Tumores de  partes moles > 5cm = investigar sempre ( Exames complementares e biópsia)

Nos tumores < 5cm em que indicamos a biópsia excisional, o procedimento deve ser feito com margens oncológicas.

Essas são apenas dicas, existem outras situações não contempladas aqui.

TABAGISMO E DOR LOMBAR

NA ULTIMA EDIÇÃO DO " JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY" DATADO DE 5 DE DEZEMBRO UM TRABALHO MOSTROU QUE AQUELES QUE NUNCA FUMARAM OU QUE PARARAM DE FUMAR TEM MENOS INTENSIDADE NA DOR LOMBAR, SENDO QUE RECUPERARAM MELHOR E RESPONDERAM MELHOR AOS TRATAMENTOS  DO QUE AQUELES QUE AINDA FUMAM.
FORAM ENTREVISTADOS MAIS DE 5000 PACIENTES QUE GRADUARAM NUMA ESCALA VISUAL A INTENSIDADE DAS DORES QUE ESTAVAM SENTINDO. ANTES E DEPOIS DOS TRATAMENTOS ( TANTO CONSERVADORES QUANTO CIRÚRGICOS)
MAIS UM TRABALHO COMPROVANDO OS MALEFÍCIOS DO TABAGISMO

Judô: Uma paixão!

No último dia 01 de dezembro, junto com minha parceira Débora Souza (Judoka e futura profissional de educação física) conquistamos o terceiro lugar no Campeonato Paranaense de Nague-no-Kata de Judô.
Poucos conhecem essa forma de Judô que representa a essência das técnicas que utilizamos nos SHIAIS (lutas).
Muitas pacientes,amigos e parentes me perguntam: QUAL É O ESPORTE COMPLETO?
Eu sempre respondo: As artes marciais são exercícios completos:
Contemplam a parte aeróbica, anaeróbica, resistência e elasticidade.Prestigiam a inteligência, a tática e o companheirismo.
Enaltecem o respeito ,a dignidade e a honra.
Para mim, isto é ser completo!!

SEDENTARISMO

Uma das maiores doenças do século.
Podemos dizer que é sedentário não somente aquele que não pratica atividades físicas, mas aquele que o faz de forma esporádica ou de baixíssima intensidade.
Todos já passaram por uma consulta com QUALQUER médico e foram aconselhados a realizar uma atividade física.
O motivo é obvio.Diabetes,Hipertensão arterial,hipercolesterolemia,hipertrigliciridemia,etc  e suas complicações como doença coronariana e acidente vascular cerebral são doenças relacionadas com o sedentarismo.
Além disso temos a falta de capacidade física para executar as atividades do dia-a-dia ( inclusive o trabalho) e pode potencializar dores crônicas.
De maneira geral é indicado para qualquer indivíduo "sadio" para sua idade, atividades moderadas que durem 1 hora por dia   (!!!!!!!!!!!!!!!!!!!).

LEMBRETE:
QUEM ORIENTA, PRESCREVE E ACOMPANHA É O PROFISSIONAL DE EDUCAÇÃO FÍSICA!

RADIOSINOVECTOMIA

A radiosinovectomia é um método pouco invasivo para provocar ablação da sinovite em pacientes com hemofilia e Artrite Reumatóide.
Consiste na injeção articular de radioisotopos (cada tamanho articular tem um isotopo de escolha) e a radiação emitida provoca a ablação da sinóvia inflamada.
Potenciais riscos são: originar um câncer( não comprovado), queimadura da pele no local da injeção e lesão  da cartilagem.
Apesar de ser um método pouco invasivo é necessário o uso de fator.Tem boa efetividade.
O benefício é equivalente a sinovectomia por via artroscópica.O que diferencia é que não é um procedimento cirúrgico.

Hemartrose

Hemartrose significa de forma simples de entender: HEMORRAGIA NA ARTICULAÇÃO.

A hemartrose é a principal apresentação clínica da Hemofilia.Podem ser agudas ou crônicas.

As hemartroses crônicas causam a destruição articular. Existe um círculo vicioso onde a hemorragia leva a hipertrofia sinovial por sobrecarga articular de hemossiderina.Essa hipertrofia sinovial(Sinovite) leva a maior vascularização local que produz mais áreas que podem causar mais hemorragia.

Portanto, devemos tratar as hemartroses agudas de maneira agressiva.
1) Reposição de Fator
2) Repouso do membro ( Inclusive com imobilização por pequenos períodos)
3) Fisioterapia
4) Crioterapia
5) Drenagem articular em casos graves.

Tirando dúvidas

Os tumores podem benignos ou malignos.
Mas os cânceres são sempre tumores malignos.Não existe " Câncer benigno".
Tumores malignos: Sarcoma,Carcinoma,Mieloma,Plasmocitoma.

Tumores Ósseos

Os tumores ósseos são divididos em benignos e malignos.Além de existirem os pseudo-tumores.
A grande maioria é benigna ou pseudo-tumoral.
Os mais comuns são: Osteocondroma, Encondroma e o Cisto Ósseo Simples(este um pseudo-tumor)
Os tumores malignos são divididos em Primários e Secundários.
Os mais comuns são os secundários, ou seja, metástases ósseas provenientes de outro tumor maligno.São manifestações locais de uma doença sistêmica.
Os primários são originados do tecido mesenquimal ósseo e do tecido hematopoiético.
O Osteossarcoma é o principal SARCOMA primário ósseo.Já o Mieloma Múltiplo é o principal tumor maligno ósseo (derivado do tecido hematopoiético).
Temos o Tumor de Ewing ( Alguns chamam de Sarcoma de Ewing) ele é derivado do tecido neuroectodérmico primitivo.

Dica

Faça atividades físicas regularmente (Diariamente) de intensidade moderada.
Elas devem englobar: Alongamentos,exercícios musculares e  aeróbicos.
Pessoas que são hígidas estão aptas a realizar qualquer atividade física.
Lembramos que os idosos necessitam de propriocepção, força muscular  e não tem tanta necessidade de alongamentos como a maioria imagina.Os idosos têm muita dificuldade para manter o equilíbrio e têm a força diminuída pela sarcopenia (Perda de massa muscular).Essas alterações levam-no a ter quedas que podem ser fatais nessa faixa de idade.
A grande maioria das pessoas realiza as atividades físicas de maneira insuficiente.O futebolzinho nosso de cada dia é uma atividade RECREATIVA, tem sim seu valor,mas não é suficiente para a boa saúde.Caminhada que é tão difundida (desde os estudos de queda de eventos cardíacos) é considerada baixa intensidade (senão BAIXÍSSIMA) e não serve para perder peso.
Cuidados devem ser tomados quando vamos correr...CORRER???? Sim, a corrida tem técnica, tem preparo, tem indicações.
O melhor a se fazer é ter um EDUCADOR FÍSICO para nos auxiliar na boa prática de atividades físicas.Ele é o profissional formado, treinado e apto a elaboras os exercícios e acompanhar o progresso de cada um.
ESPORTE NÃO É SINÔNIMO DE SAÚDE,MAS A PRÁTICA ADEQUADA E SUPERVISIONADA DE ATIVIDADES FÍSICAS ,É SIM, SINÔNIMO DE SAÚDE.

Dica para os parentes, amigos e hemofílicos.

World Federation of Hemophilia

Federação Brasileira de Hemofilia

São sites reconhecidos e seguros para ter informações.

NOVOS RUMOS

Durante minha formação em Ortopedia e Traumatologia apaixonei-me por uma das áreas mais interessantes (pelo menos ao meu ponto de vista), a Oncologia Ortopédica.

Agora depois de algum tempo, interessei-me também por outra área tão interessante e complexa quanto a oncologia.Depois de conversar com amigos hematologistas que precisavam de algum ortopedista na região para tratar os pacientes hemofílicos, decidi conhecer um pouco mais sobre o assunto.

Tive a grata oportunidade de participar de um Curso sobre cirurgia ortopédica em hemofilicos na Colômbia que ajudou a abrir mais a mente em relação  aos portadores de coagulopatia.Contarei também com a ajuda do Dr Luciano Pacheco de Curitiba para aprimorar meus conhecimentos na área.

Além disso, depois de voltar a Londrina, iniciei meus trabalhos numa clínica em que o sócio mais antigo( Dr Áureo S Cinagawa) trabalha com medicina esportiva, e eu, como Judoka acabei aprendendo e estudando mais sobre uma especialidade que nunca imaginei trabalhar.

É a vida dá voltas.Devemos estar sempre preparados para receber as oportunidades!